LA TERAPIA DELLA STERILITA'

A cura del Prof. Severino Antonori,
Direttore del RAPRUI (Ricercatori Associati per la Riproduzione Umana e Fisiopatologia della Riproduzione), Roma.

NOTA IMPORTANTE. Questo articolo ha uno scopo esclusivamente informativo. Ogni sforzo è stato condotto per renderlo chiaro, aggiornato, facilmente comprensibile da un pubblico molto vasto; tuttavia non possiamo escludere eventuali omissioni ed errori come anche possibili difficoltà interpretative da parte dei lettori. La Medicina è una scienza in costante evoluzione ed ogni paziente è unico nella sua condizione clinica; ribadiamo quindi che è solo il vostro Medico Curante che può illustrare la particolarità e quindi la prognosi della vostra condizione e che a lui solo spetta ogni conclusione diagnostica e terapeutica. Non rispondiamo in alcun modo di un uso improprio e non autorizzato delle informazioni fornite. Ultimo aggiornamento: 16.9.2002 .

Le cause di sterilità

La fertilità è la capacità degli esseri umani di riprodursi. Si parla di sterilità quando dopo due anni di rapporti non protetti non è sopravvenuta una gravidanza. Le probabilità di concepire di una coppia apparentemente sana è pari al 25%.

Cause di sterilità femminile Cause di sterilità Maschile

Fattore Tubarico Oligozoospermia, Astenospermia,

Fattore Ovarico Teratozoospermia, Azoospermia,

Endometriosi Patologie della ghiandole accessorie

Fattore Immunologico Varicocele

Sterilità Inspiegata Sterilità inspiegata

Le Tecniche praticabili

Concepimento Naturalmente Assistito

Un’assistenza può essere data alla coppie, che cercano di ottenere una gravidanza, monitorando i cicli e scegliendo cosi’ il momento migliore per un rapporto. Il ciclo viene monitorato con ecografie eseguite regolarmente e test ematici.

Inseminazioni Artificiali

La metodica dell’inseminazione artificiale usualmente comprende l’induzione dell’ovulazione,con monitoraggio dello sviluppo follicolare (Ecografie) e con dosaggi Ormonali. Al momento dell’ovulazione prima di procedere all’inseminazione il partner produrrà un campione di liquido seminale. Questo campione viene preparato e poi posto in alto nella cavità uterina per mezzo di un catetere. L’inseminazione intrauterina è utile quando gli altri mezzi naturali hanno fallito se entrmbe le tube sono aperte e se la conta nemaspermica (numero di spermatozoi ) è normale.

Fecondazione In Vitro FIVET

Alla data prestabilita la paziente, al suo domicilio e per 7 giorni, inizierà la terapia di stimolazione follicolare multipla. In questa fase non sono necessari controlli particolari. All'8° giorno la paziente dovrà recarsi presso il Centro per continuare la stimolazione sotto costante controllo ormonale ed ecografico. Nel momento in cui si constaterà la maturazione ottimale dei follicoli, la stimolazione verrà interrotta e verrà iniziata la terapia che porterà all'ovulazione dopo circa 36 ore. Poco prima dello scadere delle 36 ore si procederà al recupero degli ovociti. Gli ovociti vengono recuperati per via endovaginale sotto guida ecografica. Una volta prelevati, gli ovociti vengono posti in un terreno di coltura dove vengono accuratamente identificati e poi trasferiti in incubatore. A seconda della loro maturità, gli ovociti vengono rimossi dall'incubatore ed inseminati con una frazione del campione di sperma appositamente capacitato (100.000 spermatozoi x ml). Gli ovociti e lo sperma sono posti in coltura durante tutta la notte e sono controllati il giorno seguente per accertare l'avvenuta fertilizzazione. I primi segni della fertilizzazione sono rappresentati dalla presenza di due piccole formazioni rotondeggianti chiamati pronuclei. Una volta formatesi le prime due cellule del pre-embrione, queste sono pronte per essere trasferite alla paziente. I pre-embrioni sono aspirati in un piccolo catetere che viene inserito attraverso la cervice in prossimità del fondo dell'utero. Dopo il transfer il catetere viene controllato accuratamente dall'embriologo per accertare che tutti i pre-embrioni siano stati trasferiti. Tuttavia, in casi particolari, dopo averne discusso con la coppia, un numero maggiore di pre-embrioni può essere trasferito.

Tecniche di miromanipolazione


		In casi di severa sub fertilità maschile, qualora non si sia ottenuta la fertilizzazione degli ovociti con la fecondazione in vitro (FIV) è possibile oggi ricorrere a tecniche di micromanipolazione molto sofisticate. Casi che solo qualche anno fa erano considerati senza speranza oggi possono trovare valide soluzioni.

Inniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo ICSI

Questa tecnica comporta l'introduzione di un singolo spermatozoo direttamente nel citoplasma dell'ovocita. È una tecnica di recente sviluppo usata quando altre tecniche non hanno dato risultati o quando il numero di spermatozoi vitali a disposizione sia estremamente ridotto. Questa tecnica permetterà di trattare molti casi fino ad oggi insoluti.

TESE

Si riferisce al prelievo bioptico degli spermatozoi o spermatidi dal testicolo. Sia gli spermatozoi che gli spermatidi, una volta estratti, sono iniettati nell'ovocita con la tecnica ICSI.

PESA

Aspirazione percutanea degli spermatozoi o spermatidi. Sia gli spermatozoi che gli spermatidi una volta aspirati sono iniettati nell'ovocita con la tecnica ICSI. Questa è la tecnica più usata dal nostro Centro poiché è poco invasiva e ci permette di ottenere buoni risultati.

Asissted Hatching

Abbiamo recentemente osservato che l'apertura di circa 20 micron della membrana esterna della zona pellucida del pre-embrione facilita l'impianto nell'endometrio. L'apertura della membrana esterna dell'embrione favorisce l'espansione della blastocisti e poi l'impianto nell'endometrio. Nella Fecondazione Assistita questo processo ha luogo una volta su 10. Recentemente con tale metodica è stato possibile ottenere un significativo miglioramento delle percentuali d'impianto del pre-embrione. Nel nostro Centro questa tecnica viene realizzata con un Laser particolare - UV-Laser, che è stato utilizzato per la prima volta al mondo per la Fecondazione Assistita

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