MENOPAUSA PRECOCE: COSA FARE?
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Il Dr. Filiberto Di Prospero è responsabile del Modulo Organizzativo di Endocrinologia Ginecologia e del Centro Menopausa della Zona Territoriale 8 di Civitanova Marche (MC). Il servizio offre visite specialistiche ambulatoriali, Day Hospital, un moderno Ambulatorio di Mineralometria Ossea per la prevenzione e la diagnostica dell’osteoporosi. Vengono organizzati periodici incontri informativi con le utenti. Importante anche l’attività scientifica nei settori dell’obesità femminile e dei fattori di rischio per menopausa precoce. VISITA A CIVITANOVA MARCHE, ROMA, MILANO |
 NOTA
IMPORTANTE. Questo articolo ha uno scopo esclusivamente informativo. Ogni sforzo è stato condotto per
renderlo chiaro, aggiornato, facilmente comprensibile da un
pubblico molto vasto; tuttavia non possiamo escludere eventuali omissioni
ed errori come anche possibili difficoltà interpretative da parte dei
lettori. La Medicina è una scienza in
costante evoluzione ed ogni paziente è unico nella sua
condizione clinica; ribadiamo quindi che è solo il vostro Medico Curante
che può illustrare la particolarità e quindi la prognosi della vostra
condizione e che a lui solo spetta ogni conclusione diagnostica e
terapeutica. Non rispondiamo in alcun modo di un uso improprio e non
autorizzato delle informazioni fornite. Ultimo aggiornamento:
18.01.2008
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Quando possiamo
parlare di menopausa precoce? Quando compare una insufficienza ovarica
irreversibile (assenza delle mestruazioni, caldane, marcata riduzione degli
ormoni ovarici) in una donna di età inferiore a 40 anni.
Ma perché può verificarsi un menopausa anche prima dei 40 anni? Non sempre è possibile identificare una causa precisa; è stata notata una frequente associazione con altre malattie endocrine (frequenti quelle della Tiroide) o disturbi immunologici (particolarmente di tipo autoimmune). In alcuni casi sono state identificate cause genetiche o il coinvolgimento di agenti virali (virus della Parotite). Poi ci sono quelle forme di menopausa dette anche “iatrogeniche”, dipendenti da castrazione chirurgica o da danno radioattivo o farmacologico (terapie anti-tumorali). Recentemente il nostro Centro ha dimostrato che anche certe nostre abitudini possono ridurre il periodo di funzionamento delle ovaie. In un studio che stiamo pubblicando su una prestigiosa rivista medica inglese, dimostriamo come nelle fumatrici la menopausa avvenga mediamente due anni prima del normale e come nelle donne con menopausa antecedente i 46 anni la percentuale di fumatrici sia significativamente superiore rispetto a quelle con menopausa nelle età successive.
E’ possibile individuare dei soggetti a rischio? A volte è presente una storia familiare (ad esempio la mamma con una menopausa avvenuta sorprendentemente molto presto). Suggerirei anche alle donne con malattie della Tiroide o con disturbi su base autoimmune una particolare attenzione
La contraccezione può influire sul momento di comparsa della menopausa? Al momento non esiste alcuna evidenza scientifica che le donne che hanno fatto uso di contraccettivi orali anche per molto tempo possano avere una modificazione nell’età di insorgenza della menopausa.
Quali sono i problemi conseguenti ad una menopausa precoce? La mancanza di estrogeni può determinare una più rapida perdita di calcio a livello osseo, una alterazione progressiva delle mucose vaginali e più in generale dell’area genito-urinaria (denominata anche distrofia), un più rapido invecchiamento della pelle, possibili disturbi neurovegetativi (caldane, sudorazione improvvisa, insonnia, ansia, irritabilità) con riduzione della performance (intesa come capacità di adattamento e controllo dell’ambiente nel quale viviamo), possibile aumento del rischio cardiovascolare. Un altro aspetto molto importante è l’incapacità ad avere figli: in una società dove si tende ad avere figli sempre più tardi, l’incidente di una insufficienza ovarica coglie molte donne ancora senza un successo riproduttivo alle spalle e qui, da questo punto di vista, il danno è ancora più drammatico.
E’ possibile una
prevenzione? Purtroppo una prevenzione non è possibile. Consigliamo di
rivolgersi al proprio ginecologo di fiducia o ad un Centro Specialistico quando
insorgono delle improvvise irregolarità mestruali, in particolare quando c’è
una scomparsa delle mestruazioni per un periodo superiore a 3 mesi. In tal modo
sarà possibile una diagnosi precoce. In
considerazione anche dei nostri studi le donne giovani donne fumatrici
dovrebbero essere informate circa il rischio di un abbreviamento del loro
periodo riproduttivo e comunque di un possibile danno ovarico.
Quando parliamo di menopausa precoce "spontanea" escludiamo le situazioni dipendenti da cause chirurgiche o mediche? Si, è esattamente così. La menopausa spontanea, idiopatica, non va confusa con quella iatrogenica che è quindi, proprio perchè determinata da un atto terapeutico, ampiamente prevedibile. A proposito di definizioni, voglio anche dirvi che menopausa spontanea precoce ed insufficienza ovarica prematura sono da considerarsi termini equivalenti, entrambi si riferiscono ad un deficit della funzione ovarica.
L'insufficienza
ovarica prematura spontanea è una condizione irreversibile? Una volta si
pensava che questa condizione fosse irreversibile. In realtà l'esperienza
clinica ci ha mostrato che in molte donne tende ad avere un
andamento capriccioso, talvolta con periodi (in genere alcuni mesi) di completa
remissione dei sintomi e completa normalizzazione del quadro ormonale ipofisario
(FSH, LH) ed ovarico (estradiolo). Queste situazioni pongono problemi molto
delicati nella gestione terapeutica delle pazienti, sono difficilmente
prevedibili (alcuni hanno individuato pazienti dove l'FSH è molto più elevato
dell'LH) e pongono sicuramente molti interrogativi.
Durante questi periodi di remissione sono stati descritti anche casi sporadici di concepimento.
Qual'è il motivo di queste remissioni temporanee? Purtroppo non lo conosciamo. Talvolta le osserviamo dopo un breve periodo (1-3 mesi) di trattamento con estrogeni e progesterone in schema sequenziale-ciclico, uno schema che ricostruisce la tipica secrezione ormonale mensile dell'ovaio; come se questi ormoni esogeni fossero in grado di indurre dei recettori ovarici che nel frattempo erano scomparsi o si erano ampiamente ridotti. In queste pazienti l'ecografia transvaginale (meglio quella con il color-doppler) mostra un tessuto ovarico con segni di attività.
Quali sono i rimedi che consigliate alle donne con menopausa precoce? Innanzi tutto bisogna mantenere la calma e non considerarsi donne “diverse”. La terapia ormonale sostitutiva garantisce una vita del tutto simile ad una donna con normale funzione delle ovaie: flussi mestruali regolari, vita sessuale normalissima, nessun danno da carenza estrogenica; una aspettativa ed una qualità di vita simile a quella delle altre donne.
Ed il problema
riproduttivo? E' indispensabile la consulenza di un esperto di Medicina
della Riproduzione.
Si tratta di un problema delicato che va valutato nel
singolo caso, non si può assolutamente generalizzare. In alcune pazienti dove l'FSH non è particolarmente elevato, e la
produzione estrogenica è discreta; dove l'ovaio mantiene una certa attività
(che può essere testimoniata da frequenti periodi di remissione) ed è
evidenziabile un'attività ovarica all'eco transvaginale (casi che potremmo
definire borderline o
“di confine”), taluni tentano stimolazioni
dell’ovulazione molto particolari talvolta precedute da un pre-trattamento con
estrogeni e progesterone. Nella gran parte di questi tentativi i risultati sono
molto
deludenti anche perchè non dobbiamo dimenticare che non basta far crescere uno
o più follicoli, bisogna vedere la reale capacità degli ovociti ad
essere fecondati.
Una tecnica di terzo livello con donazione dell'ovocita ha buone possibilità di
successo.
