LA
GRAVIDANZA EXTRAUTERINA - ECTOPICA.
LA
GRAVIDANZA EXTRAUTERINA - ECTOPICA.
A cura del Dott. FILIBERTO DI PROSPERO. Specialista in Ginecologia e Ostetricia, Endocrinologia. Responsabile Unità Funzionale Endocrinologia Ginecologia presso la Zona Territoriale 8 di Civitanova Marche 62012 (MC)
VISITA A CIVITANOVA MARCHE, ROMA, MILANO
Parole chiave: gravidanza ectopica, gravidanza extrauterina, GEU, cause, sintomi, diagnosi, terapia.
| NOTA IMPORTANTE. Questo articolo ha uno scopo esclusivamente informativo. Ogni sforzo è stato condotto per renderlo chiaro, aggiornato, facilmente comprensibile da un pubblico molto vasto; tuttavia non possiamo escludere eventuali omissioni ed errori come anche possibili difficoltà interpretative da parte dei lettori. La Medicina è una scienza in costante evoluzione ed ogni paziente è unico nella sua condizione clinica; ribadiamo quindi che è solo il vostro Medico Curante che può illustrare la particolarità e quindi la prognosi della vostra condizione e che a lui solo spetta ogni conclusione diagnostica e terapeutica. Non rispondiamo in alcun modo di un uso improprio e non autorizzato delle informazioni fornite. Ultimo aggiornamento: 07.09.2008. |
La gravidanza ectopica ( chiamata anche in alcune situazioni anche extrauterina o GEU) è quella gravidanza che inizia con l'impianto dell'ovocita fecondato al di fuori della cavità uterina o in una sede anomala all'interno dell'utero stesso. Le sede extrauterina più frequente di impianto è la tuba (95% dei casi); sedi più rare di impianto sono la cervice uterina, l'ovaio, gli angoli tubarici ed altri organi addominali.
Queste gravidanze, per la loro sede anomala di impianto sono destinate nella stragrande maggioranza dei casi ad interrompersi precocemente e solo molto raramente raggiungo epoche più avanzate di gestazione. Costituisco inoltre un serio pericolo per la vita delle pazienti perchè talvolta determinano emorragie interne (perdite di sangue anche cospicue nell'addome).
Le cause (etiologia) che portano ad un annidamento
anomalo (extrauterino o in una sede anomala all'interno dell'utero stesso) della gravidanza non sono ben conosciute ma alcuni fattori di rischio
sono stati identificati e sono principalmente riconducibili a pregresse
infezioni pelviche con coinvolgimento delle tube (salpingiti), all'uso di
dispositivi contraccettivi intrauterini (IUD), pregressi interventi chirurgici
sulle tube e sull'utero o comunque su organi endopelvici. Una pregressa gravidanza
ectopica sembra costituisce un ulteriore importante fattore di rischio nei
successivi concepimenti.
Il ruolo delle infezioni pelviche, attraverso un'alterazione morfologica e
funzionale delle tube, sembra molto importante e lo ricorderemo anche quando
accenneremo alla prevenzione.
I sintomi delle gravidanze extrauterine sono molto generici, tanto che talvolta
possono confondere con altre patologie della pelvi e vanno dalle irregolarità
mestruali, alle algie (dolori) addominali fino allo shock emorragico. Essi
possono esordire in modo molto lieve, altre volte invece in forma talmente acuta
ed importante da configurare un'urgenza chirurgica.
Tra le alterazioni mestruali, oltre al ritardo mestruale molto frequenti sono
piccole perdite ematiche genitali ripetute (chiamate anche spotting).
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| gravidanza ectopica in sede tubarica | sacco gestazionale asportato |
Il test di gravidanza (in particolare il dosaggio
quantitativo della HCG beta) e l'ecografia pelvica transvaginale costituiscono i
due strumenti fondamentali nella diagnostica differenziale che comunque
non sempre è immediata ed agevole potendo richiedere talvolta anche
un'osservazione longitudinale della paziente.
In presenza di condizioni emodinamiche (cardiocircolatorie) instabili la fase
diagnostica può anche richiedere l'immediata esplorazione chirurgica
dell'addome.
La localizzazione intracervicale come abbiamo accennato è piuttosto rara ma quando presente è particolarmente drammatica perchè talvolta non consente un atteggiamento conservativo nei confronti dell'utero (coinvolgimento da parte del trofoblasto di importanti rami arteriosi).
La terapia è chirurgica nei casi di emergenza e quando non è possibile tentare la somministrazione di Metotrexate, un farmaco antitumorale che si è anche dimostrato efficace nell'interrompere alcune gravidanze ectopiche ma il cui uso è legato a rigidi criteri di scurezza. Non è mai da dimenticare la necessità di procedere inoltre ad una profilassi anti-D nelle donne Rh negative (profilassi malattia emolitica del neonato).
Purtroppo non sempre l'approccio chirurgico (laparoscopico o con apertura diretta dell'addome) può essere conservativo rispetto l'apparato genitale perchè la gravidanza, con lo sviluppo del troflobasto, tende ad infiltrare e distruggere le strutture dove va a collocarsi. Una forma particolarmente pericolosa da questo punto di vista è la rara gravidanza cervicale che per la sua prossimità ad importanti vasi arteriosi può anche comportare l'asportazione dell'utero.
Una prevenzione della gravidanza extrauterina è possibile limitatamente al contrasto delle malattie a trasmissione sessuale, alla terapia più precoce possibile delle infiammazioni pelviche che come abbiamo visto possono alterare in particolare le tube. Particolare attenzione meritano quelle donne nelle quali si è già verificato un primo episodio: in questi casi è indicato un accurato studio morfologico ed infettivologico dell'apparato genitale. Pari attenzione deve essere prestata in presenza di alterazioni anatomiche dell'apparato genitale già note.
