LE EMORROIDI : COSA FARE E COME CURARLE

A cura del Dottor Andrea Favara Dirigente Medico I livello Chirurgia Generale II

Azienda Ospedaliera S. Anna Como
Ospedale S. Antonio Abate Cantu’ (CO)

Via Domea 22066 Cantu’ (CO)

Le emorroidi costituiscono una malattia nota da tempi lontani e la definizione, dal greco antico, risale addirittura a Ippocrate.

In ogni individuo e’ presente nel canale anale il tessuto emorroidario che svolge un ruolo importante nella continenza fecale.(figura 1). La malattia emorroidaria compare quando compaiono sintomi legati ad un’ alterazione di queste strutture, ed in particolare sanguinamento, dolore, prurito (figura 2 e 3)

Nei paesi occidentali la malattia emorroidaria globalmente considerata nelle varie fasi interessa piu’ del 50 % della popolazione, si tratta quindi di un problema estremamente diffuso.

Nel corso degli anni sono stati utilizzati diversi sistemi per classificare le emorroidi considerando diversi parametri, la piu’ diffusa delle quali le divide in quattro stadi in funzione della capacita’ o meno di prolassare all’ esterno dell’ ano e di riposizionarsi nel canale anale.

La sintomatologia puo’ comparire a qualsiasi età ed è frequente in occasione di eventi particolari quali ad esempio il parto.

In presenza di sintomi, la prima cosa da fare è una visita che può venire eseguita dal proprio medico, da uno specialista chirurgo o coloproctologo in modo da confermare la diagnosi ed identificare altre patologie che possono presentare sintomatologia simile ma essere completamente diverse. Esistono poi complicanze della malattia, quali la trombosi emorroidaria che richiedono in genere una terapia immediata per risolvere l’ episodio acuto.

La definizione della malattia, del suo grado e dei sintomi permetterà di scegliere l’ approccio terapeutico più adatto al singolo caso.

Nella maggioranza dei casi, quando il grado non e’ avanzato e la sintomatologia modesta, in genere la regolarizzazione dell’ alvo, una dieta adeguata, l’ utilizzo di prodotti localmente e di farmaci permette di ottenere la scomparsa definitiva o temporanea dei sintomi.

In caso di persistenza dei sintomi o di ricomparsa a breve termine, si possono prendere in considerazione altre terapie, ed in particolare

• la legatura elastica, tecnica indicata in genere nelle emorroidi di II grado con sanguinamento che permette di ottenere ambulatorialmente, senza necessita’ di anestesia, un buon controllo della sintomatologia che tuttavia in una certa percentuale di casi può ripresentarsi a distanza di tempo
• la scleroterapia, tecnica che mediante l’ utilizzo di prodotti sclerosanti iniettati nell’ emorroide patologica permette di ottenere risultati simili a quelli della legatura elastica con indicazioni simili
• la terapia chirurgica della malattia e’ riservata in genere ai casi piu’ avanzati, dove il prolasso diventa la componente caratteristica della malattia. Queste tecniche richiedono sempre un’ anestesia (generale o locoregionale), in genere un ricovero di almeno un giorno e prevedono un decorso postoperatorio variabile in funzione della tecnica utilizzata. La nota tecnica di emorroidectomia secondo Milligan Morgan o Ferguson da alcuni anni è stata sostituita dall’ intervento di mucoprolassectomia secondo Longo che permette di ottenere risultati ottimi con un decorso postoperatorio più favorevole. Esistono infine tecniche nuove quali la HAL o legatura doppler guidata dei peduncoli emorroidari che sono ancora in attesa di validazione definitiva e quindi non utilizzate in maniera sistematica.

Esistono linee guida pubblicate dalla SICCR (Società italiana di chirurgia colorettale ) che illustrano dettagliatamente le indicazioni ed i risultati di ogni trattamento.

In conclusione, non ha senso attualmente soffrire a lungo e spesso di nascosto per una patologia che con le moderne tecniche può venire sempre trattata in modo indolore, e definitivo